Простой метод прогнозирования исхода тяжелой сочетанной травмы на основе оценки функционального состояния пострадавшего

Оценка функционального состояния организма имеет существенное значение для прогнозирования исхода тяжелой травмы. Нами разработана система прогнозирования при тяжелой сочетанной травме в момент первичного осмотра пострадавших с учетом таких признаков, как число и локализация видимых повреждений, наличие или отсутствие сознания и примерный возраст.

На основе анализа исходов лечения 155 больных по принципам последовательного статистического анализа вычислены легко запоминаемые прогностические баллы:

• повреждения головы - 2;
• повреждения груди - 3;
• повреждения живота - 4;
• переломы бедренной кости - 5;
• переломы костей плеча, предплечья, голени - 3;
• отсутствие сознания - 5;
• возраст 50-60 лет - 2;
• возраст 60-70 лет - 5;
• возраст 70-80 лет - 7;
• возраст старше 80 лет - 10.

По результатам суммирования этих баллов больные могли быть разделены на 3 группы:

1. при сумме баллов до 10 выжили 78, умерли 3;
2. при сумме баллов 11-15 выжили 29, умерли 15;
3. при сумме баллов 16 и более выжили 5, умерли 25.

У больных первой группы (сумма баллов до 10) прогноз благоприятен, второй группы (сумма баллов 11-15) - сомнителен, третьей группы (16 баллов и более) - явно неблагоприятен. Наличие в этой группе 5 больных, выживших благодаря индивидуализированной интенсивной терапии в условиях реаниматологического отделения, не меняет общей неблагоприятной прогностической оценки группы в случаях массового поражения.

Анализ результатов 32 судебно-медицинских вскрытий погибших от сочетанных травм показал, что лишь в двух случаях сумма баллов была менее 15. В этих наблюдениях основное повреждение (ушиб головного мозга, повреждение шейного отдела позвоночника) не могло быть распознано при первичном осмотре больного.

Предлагаемый метод отличается от ранее известных методов математического прогнозирования своей простотой, что позволяет рекомендовать его применение в случаях массового поступления пострадавших.

В.К. Калиберз, А.К. Войан, И.Э. Детлав, Э.М. Закис, Т.С. Лавринович, Л.И. Слуцкий, О.В. Флорова, Б.А. Фрейдус, Л.Ю. Эюбс, Д.Л. Янькалие - Рига