Острый холангит - это воспаление холедоха. Одним из самых распространенных вопросов в тестах по хирургии (ищите на http://pervaya-pomoshch.ru/test) является: каковы причины данного состояния? Давайте их рассмотрим подробно.
Основные причины острого холангита
Основными причинами возникновения острого (бактериального) холангита являются инфицирование желчи, наличие органического субстрата для развития инфекции и существование морфологических предпосылок, которые затрудняют эвакуацию желчи из билиарного дерева.
Субстратом для микроорганизмов являются полисахаридные и белковые включения, содержащиеся в желчи (слизь, выделяемая эпителием протоков, фибрин, спущенные клетки), или содержимое ЖКТ (при рефлюкс-холангите). Поверхностью для колонизации микробной флоры (существования дремлющей инфекции) служат камни, лигатуры, стенты, фрагменты пищи, паразиты и пр.
Клиническую значимость воспалительные изменения в желчных путях приобретают при нарушении процессов пассажа желчи, самоочищения билиарного тракта и повышении в них давления.
Варианты нарушений желчеоттока - от внезапной полной блокады (холедохеальная колика) до длительной (хронической) фильтрации желчного сладжа через узкую щель с рецидивирующими полными нарушениями оттока.
В четырех случаях из пяти причиной нарушения оттока желчи и повышения давления в протоках является холангиолитиаз, при этом в четырех наблюдениях из пяти конкременты из желчных протоков мигрируют в общий желчный проток (холедохолитиаз).
Желчные капилляры — наиболее уязвимое место билиарного тракта при остром холангите. Их суммарная поверхность очень велика, а скорость оттока желчи минимальна, что затрудняет процессы самоочищения и создает благоприятные условия для абсцедирования. Холангиогенные абсцессы чаще имеют множественный характер, размеры от 1 мм и более, располагаются на поверхности и в глубине паренхимы, могут сохранять сообщение с желчными протоками.
Желчные капилляры не имеют эпителиальной выстилки, защищающей паренхиму печени от инфекции и повышенного давления. Гнойную желчь в их просвете отделяет от кровотока один слой гепатоцитов. Повышение давления в инфицированных желчных капиллярах с прорывом гепатобилиарного барьера — наиболее вероятный механизм развития холангиогенного сепсиса и септического шока.
| 
