Метаболизм и функция сердца при экспериментальном травматическом шоке

В Проблемной лаборатории анестезиологии и реаниматологии УИУВ на модели травматического шока у собак разрабатывается метод прижизненной опенки метаболизма и функции сердца путем сопоставления данных электронного дифференцирования электрокардиограммы (ЭКГ) с важнейшими метаболическими характеристиками различных отделов миокарда и биотических проб скелетных мышц.

Начальная скорость подъема внутрижелудочкового давления (СПВЖД) вычислялась на основании зондирования полостей сердца с использованием электроманометра ЭМ2-01. Второе отведение ЭКГ, первая производная по времени для различных ее элементов и СПВЖД регистрировались на различных каналах полиграфа «Альвар-VI».

К числу критериальных индексов гликолиза, которые определялись в миокарде и скелетной мышце, были отнесены: истинная глюкоза, глюкозо-6-фосфат (Г-6-ф), лактат, пируват, АТФ (все ферментативными методами), а также гликоген, креатинфосфат (КФ) и неорганический фосфор (НФ).

Диагностически важная информация была получена при сравнительном анализе первых производных зубцов Р, R и Т. Увеличение первых производных зубцов Т и Р (+200 и 20%; р<0,01) встречалось только в эректильной фазе травматического шока, когда СПВЖД возрастала на 24% (р <0,05), а перестройка гликолиза свидетельствовала об активировании катаболизма углеводов в мышце сердца.

В торпидной фазе шока величины первых производных зубцов Т и Р уменьшились на 16% (р<0,01; р<0,05). СПВЖД снизилась на 38% (р<0,05). В этих условиях концентрации субстратов в миокарде повысились, уровень глюкозы вырос в 4 раза, содержание Г-6-ф и пирувата увеличилось, конечный продукт гликолиза - лактат - существенно уменьшился.

Агональному периоду были присущи наиболее низкие величины первых производных зубцов Т и Р (-16 и -12%, р <0,01), а также СПВЖД (-30%, р<0,05).

Увеличение первой производной зубца Т в эректильной фазе шока сопровождалось убылью гликогена (r = -0,91). Напротив, замедленное потребление гликогена в фазе торпидного шока коррелировало с уменьшением производной (r = -0,83).

Первая производная зубца Р однозначно соответствовала концентрационным сдвигам АТФ как в миокарде, так и в скелетной мышце (r = +0,85; r = +0,78). Эти связи подтверждают зависимость между балансом АТФ и функцией проводимости мышцы сердца.

Параллельное определение концентрационных пертурбаций в миокарде и скелетной мышце убедило нас в существовании определенных количественных зависимостей, позволяющих при определенных условиях переносить результаты биопсии скелетных мышц на миокард.

Таким образом, прижизненное слежение за метаболизмом и функцией сердца может осуществляться с различной степенью точности в зависимости от конкретных задач:

•    для общей ориентации в тенденциях гликолиза достаточно контролировать динамику первой производной зубцов Р, R и Т; дифференцирование возможно одновременно с регистрацией ЭКГ; расшифровка предусматривает построение векторов производных, направленность которых характеризует ориентацию соответствующего графа гликолитического пути;

•    для получения количественных характеристик метаболических индексов (гликоген, АТФ и т.д.) с целью последующей экстраполяции результатов на миокард необходима биопсия скелетной мышцы, доступность и простота осуществления которой в случае обширных травматических повреждений не нуждается в подтверждении.