Обследовано 18 пациентов с заболеваниями позвоночника и спинного мозга.
Оценка гемодинамики в предоперационном периоде и во время основных этапов анестезии осуществлялась определением ударного и минутного объемов сердца методом интегральной реографии, объема циркулирующей крови методом разведения индикатора (синька Эванса), регистрацией артериального и центрального венозного давлений, а также электрокардиограммы. Кроме того, определяли автоматическим биохимическим анализатором концентрацию калия, натрия, катехоламинов, 11-оксикортикостероидов, ацетилхолина и активность холинэстераз в крови, а также кислотно-щелочное равновесие.
В результате исследования выявлено исходное снижение ОЦК на 20%, снижение ударного и минутного объемов сердца на 30%, повышение общего периферического сопротивления на 50% от должных величин, снижение ЦВД до 0-10 мм водного столба, уменьшение концентрации калия в плазме до нижней границы нормы.
Все этапы индукции наркоза приводили к резкому падению периферического сосудистого сопротивления, дальнейшему уменьшению венозного возврата к правому сердцу.
Кроме этого, после введения деполяризующих релаксантов отмечалось некоторое повышение концентрации в плазме калия, ацетилхолина и снижение активности холинэстеразы. Содержание катехоламинов и 11-ОКС оказалось сниженным как до операции, так и во время проведения анестезиологического пособия.
Причинами выявленных нарушений являются длительная гиподинамия, снижение трофических влияний вегетативной нервной системы, денервация сосудистого русла и скелетной мускулатуры пораженной зоны, возможность дислокации спинного мозга при повороте.
Профилактика осложнений должна заключаться в увеличении объема циркулирующей крови до начала анестезиологического пособия, предупреждении развития гиперкалиемии, снижении холиномиметического влияния деполяризующих релаксантов, увеличении содержания глюкокортикоидов. Целесообразно индукцию наркоза осуществлять в операционном положении. Представляется рациональным использование катетеризации подключичной вены, что надежно обеспечивает возможность нормализации объема циркулирующей крови на всех этапах анестезиологического пособия и операции.
В.А. Михайлович, В.Г. Марусанов - Ленинград
| 
