Уже ни одно десятилетие разрабатываются методологические и технические принципы клинико-физиологического контроля функционального состояния головного мозга во время нейрохирургических операций.
В России данный вид исследований проводится в РНХИ им. проф. A.Л. Поленова по инициативе профессора В. М. Угрюмова на базе отделения анестезиологии и реаниматологии с 1963 г. В начале исследований клинико-физиологического контроля применялся в остром периоде у пострадавших с тяжелой ЧМТ. Полученные результаты привели к выделению трех основных клинических синдромов витальных нарушений у пострадавших с ЧМТ:
- диэнцефально-катаболического,
- мезэнцефало-бульбарного,
- ареактивного.
Параллельно с изучением травматической болезни клинико-физиологический контроль проводился при операциях по поводу опухолей головного мозга. Регистрация ЭЭГ (на http://doctorsan.ru читайте о данном исследовании), ЭКГ и некоторых других показателей в интраоперационном периоде производилась и ранее, однако цели и задачи ставились несколько в ином плане. Изучали изменения ЭЭГ, АД, ФПГ у нейроонкологических больных в зависимости от воздействия на различные образования мозга. Основное внимание уделялось оценке состояния срединных образований головного мозга. Комплексное изучение изменений биоэлектрической активности головного мозга, системной гемодинамики и других показателей позволило более детально ориентироваться в патогенетических механизмах реакций головного мозга на операционную травму.
Так, при очевидности того, что все системные реакции, возникающие в организме больного в ответ на прямое многофакторное воздействие на головной мозг, по своей сути являются рефлекторными, полученные в ходе многолетних исследований данные показали, что клинико-диагностическая значимость этих реакций во многом определяется степенью вовлечения афферентного звена. В настоящее время считается клинически целесообразным (стоит подчеркнуть, что именно клинически) разделять наблюдаемые у больного в ходе удаления опухоли центрогенные реакции на два типа:
- четко связанные с манипуляциями нейрохирурга изменения различных показателей,
- не имеющие жесткой причинно-следственной связи с манипуляциями хирурга.
Проведение КФК у больных с первичным повреждением стволовых образований головного мозга и с постдислокационными изменениями позволило разработать клинико-электрофизиологические критерии функционального разобщения уровней ЦНС и выделить варианты клинического течения.
Клинико-физиологический контроль головного мозга в нейрохирургической практике
Таким образом, хотя F.A. Gibbs и W.G. Lennox еще в 1937 году выступали за ЭЭГ-контроль в ходе операций, a G.D. Dawson в 1947 году описал особеннности сенсорных вызванных потенциалов, основы клинико-физиологического контроля были заложены в 1963-1976 годах работами М.Л. Борщаговского и Ю.В. Дубикайтиса. В настоящее время этот метод начинает находить широкое применение в клинической практике. Ранее существующие барьеры для использования ЭЭГ-контроля уступают место достижениям как в области технологии, так и в области клинической нейрофизиологии. В последнее десятилетие наблюдается прогресс в использовании автоматизированных средств клинико-физиологического контроля. Однако возможности существующих компьютерных программ не могут обеспечить адекватную и быструю оценку внезапных изменений ЭЭГ в ходе оперативного вмешательства, такую как непрерывная визуальная оценка специально подготовленного физиолога.
В последние годы возрос интерес нейрохирургов и анестезиологов к отдельным составляющим электрофизиологического контроля. Так, в литературе широко обсуждаются результаты интраоперационного мониторинга, вызванных потенциалов различных модальностей, при этом основное внимание уделяется оперативным вмешательствам на внутричерепных сосудах. Небольшое число публикаций посвящено анализу изменений ЭЭГ и ее производных в ходе удаления внутричерепных опухолей.
Конкретные клинические задачи интраоперационного мониторинга должны определяться совместно с нейрохирургом, анестезиологом и электрофизиологом перед проведением оперативного вмешательства. При этом «стратегической» проблемой является поиск объективных критериев оптимального соотношения между степенью радикальности удаления опухоли и тем, что входит в понятие «качество жизни» пациента после операции. Для решения конкретных задач могут использоваться различные технические методы.
