Классификация Ю.Н. Шанина и А.Л. Костюченко острой послеоперационной дыхательной недостаточности

Ю.Н. Шанин и А.Л. Костюченко (1969), применяя положение о респироне как структурно-функциональной единице паренхимы легких, различают два основных типа нарушений обмена газов на легочном этапе:

• Первый тип характеризуется недостаточной вентиляцией воздухоносных пространств всех или большинства респиронов и может быть связан с расстройствами афферентного, центрального или эфферентного механизмов, обеспечивающих вентиляцию, или возникать из-за нарушения биомеханики дыхания в системе грудная клетка-легкие. Это состояние возможно и при внешне достаточной вентиляции вследствие значительного уменьшения перфузии респиронов и резкого увеличения физиологического мертвого пространства. Оно приводит к нарушению оксигенации артериальной крови и недостаточному выведению CO₂. При исследовании газового состава артериальной крови определяется повышение напряжения углекислого газа (pCO₂) и снижение напряжения кислорода (pO₂).
• Второй тип нарушений связан с недостаточной вентиляцией отдельных респиронов при ненарушенной их перфузии (шунтоподобный эффект), недостаточной перфузией при ненарушенной вентиляции (эффект возрастания мертвого пространства) или нарушением процесса диффузии. Увеличение общей вентиляции легких приводит к эффективному удалению углекислого газа, что связано с его высокой диффузионной способностью. При исследовании газов крови этот тип дыхательных нарушений проявляется только понижением парциального давления кислорода в артериальной крови.

На основании указанных анатомо-физиологических данных Ю.Н. Шанин и А.Л. Костюченко (1968) выделяют два основных типа острой послеоперационной дыхательной недостаточности:

• паренхиматозный, который проявляется только артериальной гипоксемией,
• вентиляционный, проявляющийся гиперкапнией и гипоксемией.

А.Л. Костюченко (1968) считает целесообразным подразделять паренхиматозную послеоперационную дыхательную недостаточность на три степени:

1. умеренную - при артериальном pO₂ 79-65 мм рт. ст.;
2. выраженную - при pO₂ 64-50 мм рт. ст.;
3. тяжелую - при pO₂ меньше 50 мм рт. ст.

Вентиляционная послеоперационная дыхательная недостаточность считается:

1. умеренной при pCO₂ артериальной крови 46-55 мм рт. ст.;
2. выраженной - при pCO₂ 56-65 мм рт. ст.;
3. тяжелой - при pCO₂ более 70 мм рт. ст.