Изменение активности ферментов является одним из наиболее ранних и чувствительных признаков патологического процесса. Исследованию ферментного состава сыворотки крови при различных поражениях внутренних органов в последнее время отводится все более решающее значение.
В настоящее время в клинической практике исследуются ферменты АсАТ, АлАТ, общая активность и изоферментный спектр лактатдегидрогеназы (ЛДГ), малатдегидрогеназы (МДГ), креатинкиназы (КК), щелочная и кислая фосфатазы и др. Ценность ряда энзимологических тестов определяется прежде всего существованием спектров изоферментов, характерных для определенных органов и клеточных структур.
Интересным направлением в клинической энзимологии явилось в последние годы изучение связей между ацидозом и аллостерическим активированием ряда анаэробных ферментов гликолиза.
Изучены биокаталические сдвиги у больных инфарктом миокарда, инфекционным гепатитом, пневмонией, острым панкреатитом, острой печеночной недостаточностью (ОПН).
С учетом выявленных сдвигов выделен энзимологический синдром, наблюдаемый при воспалительно-некротических процессах во внутренних органах. Характерным для данного синдрома являлась гиперферментемия с изменением изоэнзимного спектра сыворотки крови, который повторял изоферментный состав пораженного органа: повышение активности ЛДГ1-2, КК3, МДГ2-3, АсАТ при инфаркте миокарда, ЛДГ2-3 при острой пневмонии, ЛДГ4-5, АлАТ у больных с инфекционным гепатитом, ЛДГ1-2-3 при остром панкреатите и ОПН. Указанные сдвиги коррелировали со степенью тяжести и динамикой патологического процесса.
В случаях тяжелого течения патологического процесса и развития осложнений, сопровождавшихся значительной интоксикацией и гипоксией, ферментный состав крови претерпевает резкие изменения, при которых характер ферментного спектра является неспецифическим, например: повышение активности АлАТ, ЛДГ4-5 при осложнениях инфаркта миокарда (шок, отек легких, фибрилляция сердца), повышение термолабильных фракций ЛДГ при тяжелой пневмонии, ОПН, остром панкреатите и др. Характерно, что нередко эти сдвиги предшествуют развитию осложнений или дальнейшему прогрессированию заболевания и регрессируют в случае эффективности лечебных и реанимационных мероприятий.
Выявление своеобразных энзимологических синдромов при тяжелых патологических состояниях, требующих мер реанимации и интенсивной терапии, дает новые данные для более глубокого понимания тех метаболических изменений, которые наступают у больных.
|
