Книга И.Е. Тюрина «Рентгенологическое исследование больных идиопатическим легочным фиброзом» посвящена использованию компьютерной томографии в диагностике заболевания.
Предисловие к книге «Рентгенологическое исследование больных идиопатическим легочным фиброзом»
Тюрин Игорь Евгеньевич
Очевидно, что в настоящее время высокоразрешающая томография (ВРКТ) является одним из основных обязательных инструментов оценки больных с возможной идиопатической интерстициальной пневмонии (ИИП), в том числе и идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ). Правильная методика сканирования имеет принципиальное значение, поскольку определяет возможность выявления основных признаков морфологического субстрата заболевания - обычной интерстициальной пневмонии (ИП).
Диагностика обычной ИП по данным ВРКТ в типичных случаях не представляет сложностей. Характерные признаки в виде сочетания диффузных двухсторонних ретикулярных изменений с мелкими субплевральными воздушными кистами (сотовое легкое) и/или тракционными бронхоэктазами, преобладания изменений в кортикальных и базальных отделах легких и отсутствие всех остальных (нетипичных) признаков создают весьма типичную узнаваемую томографическую картину. Специфичность этой картины достигает 90-100%, что позволяет не прибегать к ОБЛ. В заключении рентгенологического исследования не следует употреблять термин «идиопатический», поскольку:
ВРКТ отражает морфологические изменения в легких,
для этого обычно недостаточно клинической информации.
К сожалению, такая убедительная картина наблюдается только у 30-50% пациентов с морфологически подтвержденным диагнозом ИЛФ. Наличие нетипичных изменений и прежде всего преобладание матового стекла над ретикулярными изменениями лишает ВРКТ-картину ИЛФ-специфичности. В этом случае задача состоит в правильной оценке нетипичности томографических признаков, что обычно является поводом для проведения ОБЛ.
Изложенная в книге «Рентгенологическое исследование больных идиопатическим легочным фиброзом», дифференциальная диагностика ИИП по данным ВРКТ возможна, особенно при использовании разработанных алгоритмов, но только на основе детального знания клинической картины заболевания и междисциплинарного взаимодействия врача-рентгенолога с пульмонологом и патоморфологом. Врачи-рентгенологи, регулярно занимающиеся вопросами дифференциальной диагностики ИИП, должны иметь специальную подготовку по использованию методов визуализации в диагностике респираторных заболеваний.
