Внутриутробная асфиксия плода

Показания к оперативному родоразрешению со стороны только плода отмечаются от 0 до 68,6%, а одновременно с показаниями со стороны матери - от 12 до 80,7%. Во всех этих случаях плоду угрожала асфиксия.

Строго говоря, асфиксия не есть диагноз заболевания, а только один из наиболее важных признаков тяжелых нарушений во внутриутробной жизни плода различного происхождения. Вопрос о внутриутробной асфиксии плода и мертворождаемости за последние годы подвергается широкому изучению, однако еще далеко не разрешен.

В связи с вопросом об оперативном родоразрешении чрезвычайно важно учитывать те клинические признаки, по которым можно судить о внутриутробной асфиксии.

Признаки внутриутробной асфиксии плода

Признаков внутриутробной асфиксии плода насчитывают не менее девяти:

1. Изменение частоты сердцебиения. Этот признак считают самым постоянным. Большинство акушеров полагает, что в норме частота сердцебиения колеблется в пределах 120-140 ударов в минуту, другие авторы полагают, что она колеблется в пределах 100-160. И.П. Лазаревич, Н.Ф. Толочинов, А.П. Губарев и др. особенно подчеркивали, что замедление сердцебиения указывает на более тяжелое состояние плода. М.С. Малиновский, наряду с замедлением, считает признаком, указывающим на опасность, - длительное учащение сердцебиения. По нашему мнению, число сердечных ударов от 120 до 140 действительно соответствует нормальному состоянию плода. Однако необходимо учитывать и постоянство частоты сердцебиения. Так, если при длительном наблюдении установлено, что сердцебиение плода 120 ударов в минуту, а затем оно учащается до 140, то необходимо пристальное внимание к состоянию плода, хотя такое учащение и не превышает верхней границы нормы. Кроме того, необходимо учитывать, что тотчас после схватки и потуги наступает физиологическое изменение частоты сердцебиений плода, длящееся 15-20 секунд.
2. Аритмия. Под аритмией подразумевается быстрая смена замедленного и учащенного сердцебиения. Г.Г. Гентер, А.П. Губарев, В.С. Груздев говорили о серьезном значении этого признака. К этому мнению нельзя не присоединиться. Более того, аритмию следует расценивать как признак, указывающий на тяжелое состояние плода.
3. Глухость тонов сердца. Этот признак имеет значение только в том случае, если он появился после того, как сердцебиение отчетливо прослушивалось. О глухости тонов, как о признаке асфиксии, упоминают Н.З. Иванов и М.С. Малиновский. Но и последний придает ему значение только при наличии других признаков асфиксии. Нельзя забывать, что при образовании заднего вида сердечные тоны становятся менее отчетливыми. Подтвердить или исключить образование заднего вида следует путем внутреннего исследования.
4. Стучащие, громкие тоны. Эти признаки приводятся М.С. Малиновским как дополнительный симптом развивающейся внутриутробной асфиксии плода.
5. Шум пуповины. М.С. Малиновский описывает этот признак, указывая на его патогномоничное значение, если шум интенсивен, громок, постепенно нарастает и особенно, если вслед за появлением шума сердцебиение замедляется. Он считает, что описанный признак указывает на сдавление или перекручивание пуповины.
6. Отхождение мекония при головном предлежании. На этот признак асфиксии указывали Н.Н. Феноменов, Д.Д. Попов, Н.И. Побединский, В.С. Груздев, Г.Г. Гентер, М.Л. Выдрин, Н.Ф. Толочинов и М.С. Малиновский полагают, что отхождение мекония имеет значение только при появлении других признаков асфиксии.
7. Быстрые, судорожные движения плода. Н.Н. Феноменов, В.С. Груздев и М.С. Малиновский полагают, что появление такого рода движений говорит о развивающейся асфиксии.
8. Быстрое нарастание головной опухоли. Этот признак описывали Н.Ф. Толочинов, Д.Д. Попов и М.Л. Выдрин.
9. Внутриутробные дыхательные движения. Этот признак приводит В.С. Груздев и М.С. Малиновский. В то же время они указывают на его непостоянство.

При появлении вышеописанных признаков развивающейся внутриутробной асфиксии плода показано немедленное родоразрешение. Помимо этого, к наложению щипцов следует прибегать, когда наступление асфиксии плода в ближайшее  время очевидно. К числу таких состояний следует отнести прежде всего выпадение пуповины.

Н.З. Иванов и М.С. Малиновский указывают в числе показаний к оперативному родоразрешению со стороны плода еще кровотечение из разорвавшихся сосудов при оболочечном прикреплении пуповины. Д.И. Левитский, Г.И. Кораблев, А.П. Матвеев, А.Я. Крассовский дополнили к показаниям со стороны плода выпадение конечностей при затылочных и лицевых предлежаниях.