Влагалищное исследование введенным во влагалище указательным пальцем играет в акушерской диагностике большую роль. На старинной печати основанной El. v. Siebold Вюрцбургской повивальной школы изображена рука с вытянутым для влагалищного исследования указательным пальцем, а на нем глаз, что должно обозначать, что акушер своим пальцем так же хорошо должен уметь ориентироваться, как если бы он им видел.
Эта тонкость ощущения в верхушке пальца достигается лишь путем долгих упражнений. Начинающий еще не может разбираться в детальных данных ощупывания (пальпации): он ощущает все неотчетливо и неуверенно, причем при этом причиняет боль женщине, ошибочно полагая, что при сильном надавливании больше сумеет прощупать.
Qui fait mal, touche mal!
Бимануальное влагалищное исследование при беременности
Двуручное сочетанное (комбинированное) или бимануальное влагалищное исследование
Для распознавания беременности влагалищное исследование особенно важно в первые месяцы. Пока матка еще находится внутри тазовой полости и своим дном не выдается или мало выдается над входом в таз, изменения, свойственные беременности, могут быть замечены на ней лишь тогда, если пальпировать ее между лежащим во влагалище указательным пальцем и пальцами наружной руки, глубоко вдавленным со стороны брюшной стенки. Путем этого «комбинированного» или «бимануального» влагалищного исследования, которое представлено на рисунке выше, прежде всего можно оценить данные относительно величины и формы матки. Увеличение матки и куполообразное выпячивание одного трубного угла указывают на беременность, но не являются абсолютными доказательствами ее, так как некоторые патологические состояния, как, например, столь частый хронический эндометрит или образование миомы, также могут вызывать увеличение объема тела матки. Поэтому необходимо всегда обращать внимание также на консистенцию органа. При патологических изменениях матка остается твердой и плотной или становится еще тверже, по сравнению с нормальным состоянием; беременность отличается именно тем, что она делает матку мягкой и придает ей тестоватую, вялую консистенцию, которая мало чем отличается от консистенции кишечных петель. Это изменение начинает бросаться в глаза уже на 2-м месяце беременности, в последующие недели прогрессирует настолько, что часто стоит труда отграничить размягченное тело матки от лежащих над ним внутренностей, и иногда его размеры выясняются лишь тогда, когда от раздражения бимануальным влагалищным исследованием маточные стенки при беременности сокращаются.
Признак беременности Hegar
Как показал Hegar, вызванное беременностью размягчение матки не является равномерным: шейка имеет достаточную резистенцию, когда тело уже стало очень мягким, а на последнем верхняя часть, содержащая плодное яйцо, более упруга, по сравнению с нижней пустой, которая может быть сдавлена между пальцами, как вялая перепонка (рисунок выше). Для ранней диагностики беременности посредством бимануального влагалищного исследования этот признак Hegar является очень ценным. Кто знаком с чрезвычайным расслаблением нижнего отрезка на 2-м и 3-м месяце, тот избежит также нередкой ошибки, состоящей в том, что шейку принимают за всю матку, а беременную corpus uteri - за опухоль, лишь слабо связанную с маткой, за беременную трубу, овариальную кисту и другие болезни матки и придатков.
Если при бимануальном влагалищном исследовании привести в движение маточное содержимое попеременным давлением наружной и внутренней руки, то часто удается уже на 4-м месяце ощущать плод, как баллотирующее тело. На поздних сроках беременности исследующий палец наталкивается в переднем своде на предлежащую часть плода, и с каждым последующим месяцем можно проследить нарастающее разрыхление влагалища, сглаживание влагалищной части и раскрытие шеечного канала.
