Наиболее простой прием уменьшения содержания в крови гормонов при гиперфункции эндокринной железы заключается в том, что хирурги удаляют часть гиперсецернирующей железы. На этом именно основании хирурги уже давно начали лечить Базедову болезнь иссечением половины щитовидной железы (hemistrumectomia). На этом основании иссекается левый надпочечник при надпочечниковом артериозе; на этом основании удаляется гипофиз при акромегалии; на этом основании иссекается вилочковая железа, когда она оказывается лежащей в основе Базедовой болезни. Такое простое решение вопроса до сих пор оказывается чисто эмпирическим по следующей причине: хирурги и эндокринологи не могут определить степень насыщенности крови гормоном, не могут точно знать, какая часть железы или какая из желез, при их парности, гиперфункционирует. Производя гемиструмэктомию, производя одностороннюю эпинефрэктомию, хирурги идут ощупью. В ряде случаев они получают выздоровление больного, ибо попадают на то ограничение выработки гормона, которое необходимо. В ряде случаев хирурги не добиваются желанного эффекта именно потому, что не умеют операцией дозировать ограничение выработки гормона.
Наблюдения, например, показали хирургам, что половинное удаление щитовидной железы не достаточно для лечения Базедовой болезни. Потому операция расширилась: в настоящее время большинство хирургов сходится на том мнении, что для лечения Базедовой болезни не достаточно удалить одну боковую часть щитовидной железы, а что необходимо удалять всегда перешеек и часть противоположной, второй, половины щитовидной железы. Такая расширенная операция дает лучшие результаты в смысле лечения Базедовой формы заболевания.
Некоторые хирурги (Sudeck) идут еще дальше: они предпочитают удалить всю больную железу, а недостачу ее гормона заместить внутренней дачей тиреоидальных препаратов. Полное иссечение щитовидной железы есть логическое завершение стремления радикально вылечить такую тяжелую болезнь, как Базедова.
Однако такое стремление встречается с рядом препятствий. Выпадение функции всей щитовидной железы должно вести к появлению симптомокомплекса недостаточности железы, то есть cachexia strumipriva. Значит, больной вместо симптомокомплекса гиперфункции железы может получить симптомокомплекс ее недостаточности. Если даже признать, что по отношению к щитовидной железе осуществим принцип полного удаления пораженного органа, благодаря применению под контролем эндокринолога (кто это такой смотреть здесь) препаратов щитовидной железы, то этот принцип неосуществим по отношению, например, к надпочечникам, без которых существование оказывается невозможным. Значит, принцип полного удаления страдающих эндокринных желез неприложим к лечению гиперфункции всех эндокринных желез. Потому приходится останавливаться на принципе частичного иссечения этих желез, зная, что подобный оперативный прием не может у всех больных кончиться радикальным излечением.
Во всяком случае, иссечение эндокринных желез, хотя бы частичное, стоит во главе оперативных методов лечения гиперфункции эндокринных органов.
Э.Р. Гессе (1933)
