Тыльный перилунарный вывих кисти руки в травматологической практике встречается не часто. Коварство его заключается в том, что он не всегда виден на рентгеновских снимках, в связи с чем травматологам приходится полагаться на свой опыт и отталкиваться от механизма травмы при постановке диагноза. А ведь, как известно, не вовремя поставленный диагноз затягивает лечение, что в свою очередь грозит рядом осложнений: от артрита кисти руки со стойким болевым синдромом до полной дисфункции этой части верхней конечности.
Рентгенологическая диагностика тыльного перилунарного вывиха кисти руки
Ладонный рентгеновский снимок
На ладонном снимке в прямой проекции опытный врач сразу отмечает ненормальное отношение полулунной кости к остальным костям запястья. При этом полулунная кость имеет неправильную треугольную форму. Контур верхушки, обращенный дистально, пересекается углами головчатой и крючковатой костей. Часть дистального суставного конца полулунной кости проецирована в искаженном виде.
Боковой рентгеновский снимок
На боковом снимке видно, что суставная поверхность полулунной кости, имеющая форму полумесяца, свободна, головка головчатой кости находится дорсально от суставной поверхности. Полулунная кость повернута приблизительно на 30 в ладонную сторону, суставная щель между лучевой и полулунной костями расширена дорсально и зияет. Головчатая кость вместе с остальными костями запястья смещена на 5 мм проксимально. Перелом не определяется.
На ниже расположенных рентгеновских снимках в двух проекциях видна следующая, II фаза перилунарного вывиха кисти руки.
Прямой рентгеновский снимок
На снимке в прямой проекции изменения видны лучше, чем на предыдущем снимке. Полулунная кость имеет треугольную форму и кажется больше, чем обычно.
Боковой рентгеновский снимок
На боковом снимке полулунная кость повернута на 90 в ладонную сторону, ее свободная суставная поверхность обращена в ту же сторону. Головчатая кость вывихнута дорсально и проксимально, находится почти напротив суставной поверхности лучевой кости, располагаясь на 1 см дистальнее от нее.