Редким осложнением тяжелых переломов черепа является свищ между сонной артерией и пещеристым синусом. Через свищ артериальная кровь попадает в пещеристую пазуху и ее притоки. В результате повышенного давления и большой нагрузки вены кажутся расширенными и извилистыми. Расширение глазничной вены приводит к выпячиванию глазного яблока и образованию злокачественного экзофтальма.
Повреждение сосуда подтверждается артериографией сонных артерий.
Клинический случай
36-летний мужчина попал в транспортную аварию, в результате чего получил тяжелые повреждения, возник фронто-латерально-базальный перелом черепа. При поступлении в больницу пострадавший находился в состоянии глубокой комы. После выведения больного из шокового состояния были установлены правосторонний гемипарез и полная афазия.
Слева постепенно образовался тяжелый экзофтальм. Над глазным яблоком можно было определить синхронный с пульсом шум, указывающий на существование артерио-венозного шунта.
Больному было проведено малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство по закрытию свища. Последующая реабилитация пациента проходила в нашем центре под контролем нейрохирургов и неврологов.
Свищ между сонной артерией и пещеристым синусом на рентгеновском снимке
 |
|
Артериография сонной артерии слева: после введения контрастного вещества непосредственно через кожу хорошо видна наружная сонная артерия и ее разветвления.
Внутренняя сонная артерия может быть прослежена только до уровня стенки турецкого седла. На проекцию турецкого седла наслаиваются заполненные контрастным веществом извилистые широкие сосуды, соответствующие пещеристой пазухе. Наполнена также глазничная вена и несколько этмоидальных вен. Глазничная вена достигает ширины мизинца, она извита и выступает далеко вперед. Заполнения внутримозговых артерий не видно, следовательно, все количество крови из внутренней сонной артерии проникло через свищ в притоки яремной вены.
|
Повреждение сосуда присоединилось к фронто-латерально-базальному перелому черепа, имеется множественный перелом крыши левой глазницы.
М. Фогель, З. Надь
| 
