Редкие причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Ниже описаны редкие причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ, при возникновении которых требуется обязательная консультация врача хирурга.

Редкие причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Стресс-язвы

У пациентов в критическом состоянии могут встречаться стресс-язвы, хотя это достаточно редкая проблема в связи с рутинным использованием у пациентов высокого риска препаратов, ингибирующих продукцию кислотного содержимого в желудке. В том случае, если это встречается, желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) вследствие стресс-язв сопровождается высокой смертностью, поскольку пациенты с этой проблемой обычно имеют серьезные сопутствующие заболевания.

Синдром Мэллори-Вейса

Трещины Мэллори-Вейса представляют собой продольные разрывы слизистой дистального отдела пищевода или проксимальной части желудка, что приводит к подслизистому кровотечению. При этих повреждениях кровотечение останавливается спонтанно в 90% всех случаев. В остальных случаях контроль кровотечения достигается эндоскопическими вмешательствами.

Повреждение Делафуэ

Повреждение Делафуэ связано с большой подслизистой артерией, которая чаще всего располагается вдоль малой кривизны недалеко от кардии желудка. Повреждение Делафуэ является причиной приблизительно 2% кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Кровотечение может быть остановлено эндоскопически, с помощью ангиографии и эмболизации, или хирургически. Летальность и частота осложнений при кровотечении, связанного с повреждение Делафуэ, велика, поскольку пациенты с этой проблемой обычно имеют сопутствующие заболевания.

Другими причинами массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ являются гемобилия и аортокишечная фистула.

Гемобилия

Гемобилия должна быть частью дифференциального диагноза, когда у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ в анамнезе имеются вмешательства на печени любого вида. Гемобилия вызывается повреждением печеночных артерий, приводящим к формированию фистулы между печеночным артериальным деревом и билиарной системой. Гемобилия обычно проявляется рвотой с кровью. На эндоскопии видно поступление крови из желчного протока. Гемобилия наиболее эффективно лечится ангиографической эмболизацией ветвей печеночной артерии.

Аортокишечная фистула

Аортокишечная фистула должна исключаться у пациентов с протезированием абдоминального отдела аорты в анамнезе. Эта проблема обычно проявляется кровотечением и на КТ живота видны признаки воспаления между двенадцатиперстной кишкой и аортой. Аортокишечная фистула является экстренной патологией, и пациент с подозрением на этот диагноз должен быть осмотрен хирургом немедленно.