Молекулярные микробиологические исследования показали, что большинство или даже все случаи неудач эндодонтического лечения ассоциируются с внутри- или внекорневой инфекцией, однако длительное персистирование патологических очагов объясняется влиянием эндогенных или экзогенных факторов немикробного происхождения, а также апикальным рубцеванием. К эндогенным немикробным причинам развития апикального периодонтита после эндодонтического лечения относятся кристаллы холестерина и истинные кисты.
Ниже более подробно будут рассмотрены экзогенные факторы и апикальное рубцевание.
Экзогенные факторы
Иногда апикальный периодонтит после эндодонтического лечения может вызвать реакция на инородное тело, то есть. на фрагменты бумажных штифтов, ватных шариков и некоторых пищевых частиц растительного происхождения.Целлюлоза является стабильным полисахаридом, который входит в состав стенки растительных клеток, не переваривается в желудочно-кишечном тракте человека и не разрушается защитными механизма макроорганизма. Попадая в разные ткани, целлюлоза может сохраняться в них достаточно долго, что вызывает реакцию на инородное тело. Бумажные штифты или их фрагменты могут оказаться в перирадикулярных тканях, индуцируя реакцию гигантских клеток на инородное тело либо поддерживая имеющийся очаг апикального периодонтита. Аналогичная ситуация возможна и с фрагментами ватных шариков. Частицы пищи растительного происхождения, содержащие целлюлозу, могут случайно проникнуть в перирадикулярные ткани при значительном разрушении коронковой части, сохранении для дренирования открытых каналов или вскрытии их в случае утраты временной реставрации. Во всех указанных ситуациях предотвратить влияние сопутствующей инфекции на результат лечения практически невозможно.
Еще одним «мощным» экзогенным фактором является сам эндодонтический инструмент, в связи с чем необходимо пользоваться стерильным и апирогенным инструментарием от известных производителей (смотрите на http://www.zd-m.ru/index.php?route=information/catalogcategory).
Апикальное рубцевание
По мнению некоторых специалистов, отсутствие рентгенологического улучшения после лечения может быть связано с формированием рубцовой ткани без восстановления нормальной трабекулярной структуры кости. Иногда рентгенологическую картину апикального рубцевания можно ошибочно принять за воспалительный перирадикулярный очаг. Несмотря на несколько описанных случаев обнаружения плотной соединительной ткани, свободной от воспалительных клеток, представленные срезы не являются информативными, поскольку не отображают область апикального отверстия с перирадикулярными тканями. Таким образом, для подтверждения данной гипотезы необходимы более строгие исследования.
| 
