Перидуральное (эпидуральное, околооболочечное) обезболивание

При перидуральном (эпидуральном, околооболочечном) обезболивании анестезирующее вещество вводится в околооболочечное пространство. Обезболивающий раствор, заполняя околооболочечное пространство, производит периневральное обезболивание корешков 3-4 сегментов. Этот вид обезболивания можно без вреда применять при операциях даже на органах грудной полости. Для получения одностороннего обезболивания достаточно повернуть больного после введения раствора на правую или левую сторону.

Техника околооболочечного обезболивания не легка и способ этот не получил сразу широкого распространения. Отличием этого способа от спинномозгового обезболивания является то, что обезболивающее вещество не должно попасть в спинномозговую полость. Существует огромное количество медицинского видео, показывающих методику проведения перидуральной (эпидуральной) анестезии (смотрите, например, на сайте Med-edu.ru). Ниже мы приведем описание техники данного метода обезболивания, которая была опубликована профессором И.В. Даниловым в его книге «Общее и местное обезболивание в практике мирного и военного времени», изданной в 1953 году.

N.B. Так как данная информация устарела, то ее мы размещаем только для ознакомления, а не для инструкции к применению.

Техника перидурального обезболивания

Игла вводится в межостистый промежуток, осторожно продвигается в глубину, к игле присоединяют 10-граммовый шприц, наполненный физиологическим раствором. При осторожном нажимании пальцем на поршень шприца получается своеобразное ощущение - поршень пружинит и жидкость не выдавливается из шприца. При попадании же иглы в околооболочечное пространство сопротивление исчезает, и жидкость вытекает из шприца. Тогда дальнейшее продвижение иглы прекращают и наполняют шприц раствором новокаина или дикаина. Новокаина вводят 10 см³ 1% раствора. Вначале вводят 1-2 см³, а затем, проверив правильность положения иглы, вводят остальное количество. При анестезии дикаином вводят 3:1000 раствора в количестве 4-5 см³ и через 5 мин. контролируют наступление обезболивания. Появление анестезии указывает, что игла оказалась в субарахноидальном пространстве, то есть по ошибке произведено спинномозговое обезболивание. При отсутствии же анестезии продолжают перидуральное обезболивание: через 5 мин вливают 10 см³ и еще через 5 мин - остальные 10 см³ раствора дикаина. Всего для перидуральной анестезии необходимо ввести в течение 10-12 мин 25 см³ раствора дикаина. К операции обычно можно приступить через 30 мин после начала введения дикаина.

При этом методе обезболивания можно производить операции в брюшной и грудной полости, на промежности и конечностях. Прибегать к околооболочечному обезболиванию для операций на верхних конечностях, а тем более на шее опасно из-за возможности паралича дыхания (выключение диафрагмального нерва). Противопоказан этот метод обезболивания у истощенных больных, лиц с искривлениями позвоночника и гнойничковыми заболеваниями кожи, особенно в области предполагаемого прокола. У раненых, находящихся в состоянии шока или после большой кровопотери, применение перидурального обезболивания также опасно, так как оно, подобно спинномозговому обезболиванию, понижает кровяное давление.