Переломы плюсневых костей обычно образуются в результате прямого воздействия силы; непрямые переломы возникают реже и происходят чаще всего при падении на стопу, находящуюся в состоянии подошвенного сгибания.
В зависимости от характера травмы происходит прямой перелом одной или нескольких плюсневых костей выше основания, в середине диафиза или в дистальной трети непосредственно ниже головки. Могут возникать самые различные формы перелома. Тонкие линии перелома без смещения на снимке часто ускользают от внимания. В сомнительном случае снимок следует повторить. На снимке, сделанном через 8-10 дней, линия перелома становится более заметной.
Изолированный перелом одной из плюсневых костей не сопровождается значительным смещением, так как остальные, неповрежденные кости обеспечивают ее иммобилизацию, шинируют ее. Если происходит одновременный перелом нескольких костей плюсны, то может произойти существенное боковое смещение или отклонение оси.
Снимок плюсневых костей в прямой проекции проводится при тыльно-подошвенном ходе лучей. Для косого снимка стопа укладывается внутренней стороной на кассету (пронация), а колено подпирается. При строго боковой проекции плюсневые кости проецируются друг на друга и бывают плохо видны.
Оскольчатый перелом II-V плюсневых костей
Рентгеновские снимки № 1
| Тыльно-подошвенный рентгеновский снимок |
Косой рентгеновский снимок |
 |
 |
На тыльно-подошвенном и косом снимках видны оскольчатые переломы и переломы с раздроблением над основаниями II, III и V плюсневых костей. Дистальные отломки II и III плюсневых костей слегка смещены дорсально, а V плюсневой кости - в подошвенном направлении. Суставная щель между I и II клиновидными костями немного расширена.
У угла основания IV плюсневой кости также виден перелом. Дистальный суставной конец III клиновидной кости нерезко отграничен.
Рентгеновские снимки № 2
| Тыльно-подошвенный рентгеновский снимок |
Косой рентгеновский снимок |
 |
 |
На тыльно-подошвенном и косом снимках на границе средней и дистальной трети I и II плюсневых костей виден поперечный перелом без существенного смещения.
На диафизе V плюсневой кости виден застарелый перелом, сросшийся при смещенных отломках.
Поперечный перелом III-V плюсневых костей
В дистальной трети III, IV и V плюсневых костей, непосредственно под головкой, виден поперечный перелом.
Тыльно-подошвенный рентгеновский снимок стопы
На тыльно-подошвенном снимке существенного смещения нет. Отмечается незначительный угол, открытый латерально.
Косой рентгеновский снимок стопы
На косом снимке видно подошвенное смещение на ширину кортикального слоя, а также незначительный угол, открытый в сторону подошвы.
Отрыв основания V плюсневой кости
На V плюсневой кости, расположенной у края стопы, может быть изолированный перелом под влиянием прямого воздействия силы. Обычно при этом возникает поперечный перелом диафиза. Нередко встречается и изолированный винтообразный перелом. При резком вращении стопы вовнутрь при непрямом воздействии силы сокращается короткая малоберцовая мышца и происходит отрыв верхушки основания или даже большего фрагмента.
Боковой (или правильнее - косой) снимок основания V плюсневой кости производится при легкой супинации стопы. Стопа уложена наружной стороной.
Тыльно-подошвенный рентгеновский снимок стопы
На тыльно-подошвенном снимке на основании V плюсневой кости виден поперечный перелом с небольшим расхождением, распространяющийся на латеральную половину кости. Между отломками располагается костный осколок, величиной с просяное зерно.
На снимке видна наружная большеберцовая кость величиной с горошину.
Косой рентгеновский снимок стопы
На косом снимке поперечный перелом прослеживается по всему поперечному диаметру кости. Щель перелома расширяется по направлению к подошве, над подошвой она косо, проксимально разветвляется, распространяясь также на плюсне-кубовидный сустав.
Перелом головок I и IV плюсневых костей
Перелом головок I и IV плюсневых костей с вывихом I и II пальцев стопы мы рассматривали в одноименной статье. Стоит лишь отметить, что при данном виде травмы в реабилитационном периоде без принятия специализированных мер по выравниванию свода стопы очень часто возникает халюс вальгус - косточка на ноге. Лечение этой патологии осуществляется как консервативно (у терапевтического лечения косточки на ноге одно важное преимущество - неинвазивность), так и оперативно (преимущество - с халюс вальгус можно распрощаться раз и навсегда).
