Наркоз при манипуляциях в акушерстве

При наложении швов в случае разрывов местная анестезия не всегда эффективна, а при таких манипуляциях, как ручное обследование полости матки и ручное отделение последа, она вообще не может быть проведена. При всех этих манипуляциях можно с успехом использовать метод газокислородной и триленовой анальгезии. При обширных разрывах следует прибегнуть к обычной премедикации опиатами и транквилизаторами.

Моментального погружения в наркоз¹ достигают с помощью высоких концентраций циклопропана (20-30%); эти концентрации обеспечивают хорошую и обратимую релаксацию матки. Сразу после выключения сознания нужно понизить концентрацию циклопропана.

Очень быстрое погружение в наркоз и полную релаксацию матки можно получить и с помощью фторотана. Фторотан опасен при коллаптоидных состояниях, тем более что одновременно с ним нельзя применять вазоконстрикторы (то же относится и к циклопропану) .

Реальной опасностью является атония матки, которая может принять упорный характер при фторотановом наркозе. Правда, при кратковременном вдыхании фторотана тонус матки быстро восстанавливается, а обычные дозы окситоцина и питуитрина оказываются вполне эффективными.

Циклопропан и фторотан (особенно в сочетании с закисью азота) создают отличные условия для проведения таких акушерских вмешательств, как наложение щипцов, вакуум-экстрактора и плодоразрушающих операций. То же можно сказать и о наркозе смесью закиси азота, циклопропана и кислорода.

При наличии живого плода надо учитывать, что циклопропан и фторотан быстро проходят через плацентарный барьер и могут вызвать глубокую наркотическую депрессию и асфиксию новорожденного. Поэтому наркоз должен быть предельно поверхностным и кратковременным.

Таблица выше дает представление о прохождении плацентарного барьера различными анестетиками.

¹Эфирное оглушение (рауш-наркоз) в настоящее время не применяется.