Альбом «Микрохирургическая анатомия дренажной системы глаза» - первый из
серии книг, посвященных основному научному направлению Самарского НИИ
глазных болезней - изучению аккомодационно-гидродинамической системы
глаза, вовлечённой в патогенез пресбиопии, глаукомы и миопии. В серии
планируется издание книг и альбомов по морфологии и функции
увеосклерального оттока, строению капсульно-связочного аппарата
хрусталика, теории гидромеханического равновесия аккомодации, а также по
дисаккомодационному звену в патогенезе первичной открытоугольной
глаукомы.
Несмотря на значительные достижения последних лет, лечение
глаукомы остаётся одной из острейших проблем офтальмологии.
Хирургическое лечение глаукомы обеспечивает наиболее выраженное и
стойкое снижение внутриглазного давления и поэтому считается наиболее
эффективным. Несомненно, новым этапом его развития стали гипотензивные
операции непроникающего типа. Внедрение в практику таких вмешательств,
как синусотомия, а затем непроникающая глубокая склерэктомия,
вискоканалостомия, установило новые стандарты безопасности хирургии
глаукомы. Однако отношение к этим хирургическим вмешательствам до сих
пор нельзя назвать однозначным. Это в первую очередь связано с их
специфическими недостатками, одним из которых является техническая
сложность.
Очевидная сложность выполнения непроникающих операций
вызывает закономерный вопрос: каким образом в ходе операции происходит
разделение (расслоение) структур дренажной зоны? Если только в
результате активных действий хирурга, то такие операции - прерогатива
лишь немногих уникальных специалистов, обладающих тончайшей
хирургической техникой. В то же время, например, непроникающая глубокая
склерэктомия (НГСЭ) успешно поставлена «на поток» в ряде крупных
медицинских учреждений. Огромное число проводимых операций не позволяет
говорить об уникальности непроникающей хирургии глаукомы. Следовательно,
должны существовать какие-то закономерности, вероятно, топографические
(или, точнее, гистотопографические), дающие возможность разработать
унифицированную технику непроникающих гипотензивных операций на основе
естественных биомеханических свойств тканей дренажной зоны глаза.
В
офтальмологической и гистологической литературе встречаются лишь
единичные сообщения о гистологическом субстрате непроникающих операций
(Б.Н. Алексеев, 1978; С.Н. Фёдоров и соавт., 1989; А.В. Золотарёв, 1999,
2001). Широкое внедрение таких вмешательств требует более ясного
представления о морфологических основах их эффекта. Понимание интра- и
послеоперационных изменений в дренажной зоне глаза должно базироваться
на максимально чёткой трактовке гистологии и, особенно, гистотопографии
структур угла передней камеры. Однако до настоящего времени существуют
значительные противоречия во взглядах на гистологическую принадлежность
различных образований дренажной зоны глаза и на их топографические
соотношения. В первую очередь это касается топографии
корнеоскле-рального и увеального отделов трабекулярной сети, а именно -
их толщины, взаиморасположения и связи с окружающими структурами
дренажной зоны. Традиционная концепция, объединяющая топографически
разнородные структуры исключительно на основе морфологических критериев,
не в состоянии объяснить природу эффекта непроникающих хирургических
вмешательств.
В связи с вышеизложенным, представляется весьма
актуальным изучение топографии дренажной зоны глаза на гистологическом
уровне с целью поиска определённых топографических и биомеханических
закономерностей, которые могли бы лечь в основу топографически
ориентированной микрохирургии трабекулярной сети и дали бы возможность
повысить эффективность непроникающих гипотензивных операций.
|
