Огромную роль при обследовании по поводу бесплодия, как и по поводу любого заболевания, играет правильно, точно и детально собранный анамнез. Врачу нужно выяснить информацию о перенесенных женщиной детских инфекций, главным образом тех, которые вызывают чаще всего дают осложнения на половых органах и эндометрии матки (корь и скарлатина).
Сифилис, гонорея и другие венерические заболевания не только женщин, но и детей (бытовая гонорея, врожденный сифилис) и воспаления органов малого таза (перитонит обусловленный кишечной палочкой и туберкулезом; пельвиоперитонит и т.д.) могут явиться причинным фактором патологий со стороны яичников и маточных труб.
Особенно важно выяснить характер менструаций, ритмичность, длительность, интенсивность кровотечения и прочее; анамнез половой жизни, количество и продолжительность браков, а, если исключено первичное бесплодие, - количество и особенности родов, абортов и показания к последним. Стоит обратить особое внимание, что обследованию должны подвергаться жена и муж; большинство специалистов по репродуктивному здоровью утверждают, что сначала желательно обследовать мужа, что связано с легкостью и безболезненностью диагностики у мужчин бесплодия, по сравнению с женщинами.
Так, необходимо исследовать эякулят и основной обмен (функцию щитовидной железы) мужа и в случае необходимости направить мужа для обследования его врачом урологии, а для установления общего его состояния - терапевтом.
После этого или одновременно с обследованием мужа, производится обследование жены. Сначала проводится бимануальное гинекологическое исследование для выяснения наличия имеющихся врожденных аномалий, топографических изменений в смысле пороков развития полового аппарата, а также воспалений, новообразовательных опухолей. При наличии показаний производится продувание фаллопиевых труб, а еще лучше метросальпингография.
Затем производится исследование гормонального баланса и, по показаниям, гистологическое исследование эндометрия, так как одно только исследование титра половых гормонов не всегда может дать ответ, необходимый для суждения не только о функции половых желез, но и о реакции, которой отвечает эндометрий на гормональное воздействие со стороны яичника. Помимо этого, гистологическое исследование дает возможность судить о крайне важном обстоятельстве, а именно - была ли овуляция. Отсутствие гистологических признаков овуляции еще не говорит о том, что в будущем циклы тоже будут ановуляторными. Поэтому нет необходимости в специальных лечебных мероприятиях. Если же гистологические признаки овуляции - это значит, что имела место овуляция и образование желтого тела, что, конечно, повышает шансы на возможность беременности. Определение овуляции на основании изменения базальной температуры нужно считать только вспомогательным методом, так как он не совсем точен.
Гормональное исследование должно быть последовательным и систематическим и производиться не реже чем каждые 2-3 дня с тем, чтобы выявить динамику экскреции гормонов, о чем мы уже говорили выше. Кроме того, очень важно произвести рентгеновский снимок турецкого седла, патологические изменения на котором могут говорить о нарушениях со стороны гипофиза.
Определение титра глюкоза в крови и моче необходимо для исключения диабета.
